医学技巧的开展充斥了波折与惊险，而且与别的学科的开展非亲非故。若是脱离了与医学相关学科的开展，来谈医学本身，则无异于舍本逐末。腹腔镜手术的开展阅历了一个漫长而波折的进程。关于腹腔镜手术的汗青而言，奔忙了一个大大的弯路。本文依据拙著《实用妇科腹腔镜学》中的相关章节改写，次要是为了顺应群众浏览习气。

内镜的起源，可以追溯到现代医学开展的初期。正在现代医学的萌芽期间，医师们便对利用内镜跟光学仪器窥察人体外部的布局发生了极大乐趣。1807年Bozzini描写了利用一种花瓶样器械，用烛炬作光源，窥察植物体内各器官形态。但其时医学界将这类方式斥之为“荒诞乖张”。1880年Nitze正在维也纳医学杂志上描写了一种新仪器，第一次提出“膀胱镜”的观点而且将之用于人体。他将这类膀胱镜置入到膀胱中，使得医师无需开腹便可能掏出膀胱内结石。上世纪初，德国外科医生Kelling对非手术疗法发生很大乐趣，并前后丈量了胃的容积，计划了半蜿蜒的“内镜”，以便塞入到食道之中，用以达到胃部，制造一个高压气囊，充气之后用来对消化道停止止血。这类方式并未胜利，可是这类思绪却使咱们不测天取得了此刻气腹机的雏形。1902年，他正在“慕尼黑医学周刊”上先容了这类“体腔镜（Zolioscopie）”，并描写了他利用过滤氛围发生气腹，应用这类“体腔镜”窥察一支活狗脏器形态的成果。而Jacobaeus利用Nitze膀胱镜，正在不气腹的环境下，间接将这类镜子置入到人体腹腔内，窥察腹腔内脏器，而且利用腹腔镜（Laparoscope）这个新名词，去先容这类新仪器。他一共窥察了17例腹水病人的腹腔内形态，并正在慕尼黑医学周刊上予以报导。是以，此刻学术界将Kelling跟Jacobaeus二人视为初期研讨腹腔镜的前驱。

关于若何进入腹腔，初期的方式八门五花。初期的腹腔镜十分原始、粗陋，透镜体系质量优良，要想得到明晰的图象，不只须要利用适合的光源，并且还要利用几个孔径较大的广角镜互相组合，才气使传出的图象略微清晰一些。其时采取白炽灯作为光源，且将灯胆置入体内。因为灯胆正在体内发烧，经常使全部手术失利。直到1938年，Veress正在“德意志医学周刊”上描写了一种“新的”仪器，用来穿刺胸腔，以医治肺结核病，才办理了这个问题。直到明天，这类“仪器”依然是腹腔镜手术中的紧张对象，那就是咱们用来充气的“气腹针”。咱们也是以而将气腹针称为Veress针。这些初期的内镜研讨简直悉数集合正在欧洲大陆，一切文献皆颁发正在德语医学杂志上。英语文献中呈现有关内镜的记录，则是较晚的事。

使腹腔镜从初期那种粗陋的内镜进入到实用阶段的关键人物，是德国法兰克福的内科学家Kalk。他从头计划了一种新的腹腔镜，其光镜可能扭转。利用这类腹腔镜，可以对内脏特别是肝脏停止间接搜检，少数环境下借能停止活检。正在不古代记忆技巧（不CT跟MR）的年月，无疑是医学诊断上的重大突破。他于1929年出书了有关专著，这类腹腔镜正在20世纪40年月始终独领风骚，他自己也一直是肝病腹腔镜诊断方面的专家。另外，Ruddock则是将腹腔镜引入美国的前驱。1934年，他正在英语文献上颁发了有关腹腔镜的论文，除比力系统地描写了一套较好的光学系统中，正在他的“腹腔镜（peritoneoscopy）”中，另有一把内置的活检钳，这个活检钳存在电凝功用。他利用这套安装，正在2000多个病人身上停止了活检。他虽然很伟大，但他没有懂德文，认为他的腹腔镜是个全新的创造。

1937，Hope第一次报导利用腹腔镜对异位怀胎停止判别诊断。同年，Anderson正在美国外科杂志上发起利用腹腔镜止输卵管电灼来停止结扎，但他并未讲述相关病例。1944年，Decker利用后穹隆镜，患者采取胸膝位，对盆腔器官病变停止窥察。正在厥后的25年中，美国医师们简直始终利用这类方式，停止腹腔镜搜检。1941年，Power跟Barnes应用腹腔镜，采取电凝输卵管峡部的方式停止结扎。但真正使腹腔镜进入妇迷信范畴的是法国大夫Palmer。他于1947年颁发了对250例病人的腹腔镜搜检成果。1954年他采取头低足高位（Trendelenburg位），并计划了一种活检钳对卵巢停止活检。利用CO2气体制造气腹，输入速度为300mL-500mL/分钟。颠末研讨后他认为，腹腔内压力不得跨越25mmHg。这类体位当今依然是咱们腹腔镜手术中最常用的体位，CO2气体也始终沿用至今。此外，跟着文章的颁发，这类方式从欧洲大陆进入北美。1952年，法国Fourestier及其共事正在内镜范畴引入“冷光源”的观点。同年，英国的Hopkins跟Kapany将纤维光学引入到了内镜范畴。这些物理学上的先进，使内镜范畴随后失掉飞速发展。

因为没有惬意从后穹隆道路进入腹腔，德国的Frangenheim将入腹道路改正在腹部而且计划了气腹机。1959年他用德文出书了第一部妇科范畴的腹腔镜专著《妇科腹腔镜跟后穹隆镜》。德国正在20世纪50年月跟60年月简直皆利用这类方式停止腹腔镜搜检。Albano跟Cittidini于1962年用出书了有关妇科腹腔镜的法文专著，不只描写了其时腹腔镜的仪器开展情况，并且也将其时的发展趋势支出书中。1969年，Steptoe用英文颁发了“妇科腹腔镜”专著，并对其时曾经取得的开展结果，做了比力充足的描写，如输卵管结扎，卵巢活检，子宫悬吊，阑尾切除跟粘连松解等。

腹腔镜跳出诊断对象的圈子，是妇科医生Semm正在1964年创造了自动气腹机。Semm最起头是读工程的，取得工程师资历后，到夜校读了医科文凭。因为其时腹腔镜操纵十分危险，常有患者因大血管毁伤或电刀毁伤而殒命，腹腔镜成为“庸医”的代名词。他的这项创造不但不失掉学术界正视，他自己借几乎果这个“险恶”的创造而得到正在大学的教职。为此他抛却利用“Laparoscopie（腹腔镜）”，转而利用“盆腔镜（Pelviscopie）”这一名词。即便如此，他的创造正在妇科范畴也不失掉应有的正视跟使用，他只好将他的创造放在外科诊所。1967年，正在华盛顿进行的美国生养学会年会上，Semm将他的创造演示给美国妇科腹腔镜专家Cohen，自动气腹机才有“用武之地”。尽管如此，20世纪60年月的腹腔镜实际上仍是以诊断为主。要特殊指出地是，Semm不只创造了气腹机，厥后借计划大批的腹腔镜妇科手术器械。自动气腹机和这些器械，至今依然是咱们腹腔镜手术的根本对象。若是不他的这些奉献，腹腔镜至今能够借逗留正在诊断疾病的程度上。是以，学术界将他尊称为古代腹腔镜之父，他的著述《妇科盆腔镜》一书，被认为是腹腔镜手术的“圣经”。

为了应答世界生齿增加，降低输卵管结扎术中的并发症，美国Phillips传授第一个意识到腹腔镜的潜伏作用。正在他的鞭策下，美国于1972年建立了“美国妇科腹腔镜医师协会（AmericanAssociationofGynecologicLaparoscopistsAAGL）”。今后，他热忱天正在全世界推广显微外科手术，而且使不孕症外科取得革命性变更。跟着仪器的刷新，技巧的先进，不只妇科医师，并且普外科、胸科、泌尿科、血管外科跟肿瘤科医师皆对腹腔镜发生了极大的乐趣，并正在各自的范畴内作出了奉献。

早正在1934年，Werner便利用单极电凝停止输卵管绝育术。1936年，瑞士的Boesch将单极电凝用于腹腔镜，正在腹腔镜下行输卵管绝育术。但因为初期腹腔镜本身的问题，腹腔镜手术始终不取得多大希望。单极电凝本身的缺陷，和由此发生的并发症，也障碍了手术腹腔镜的开展。虽然Semm早正在1965年便计划了内凝器的原型“热凝器”，但并不将这类器械用于腹腔镜而是用于宫颈疾病的医治。直到1973年，他才将内凝器用来停止腹腔镜下输卵管结扎跟止血，并随后展开了镜下子宫内膜异位症的内凝、粘连松解等手术。

参考资料

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