6月14驲，2019红房子论坛暨第五届复旦大学从属妇产科病院国际妇产科高峰论坛隆重揭幕，当天的主论坛年夜咖云集，干货满满。对于妇产科难点热点，小编带您一览精彩内容。

隆重开幕年夜咖致辞

复旦大学从属妇产科病院党委书记华克勤

掌管揭幕典礼

复旦大学从属妇产科医院院长徐丛剑致辞

鼓动勉励我国妇产科大夫正在国际舞台上发声

中国工程院院士马丁传授致辞

团结一致做好高精尖研讨

马院士正在致辞中强调，中国妇产科的同志们该当团结起来，整合资源，做好妇产科临床的高精尖研讨，更好的正在国际上发声。

学术讲座满满干货

中国科学院院士黄荷凤传授

初次剖宫产对再生养的应战

正在本次论坛讲述中，黄荷凤院士起首先容了剖宫产的汗青，并指出中国的剖宫产率正在世界规模偏高，呈逐年回升的趋向，正在实验独生子女政策之后回升尤其较着。正在渐渐开放二胎政策之后，剖宫产率呈现降低趋向，临盆人群中经产妇的比例回升，疤痕子宫妊妇也逐年增长。

黄院士指出，适合的剖宫产率可能降低孕产妇死亡率跟新生儿死亡率。因为剖宫产对母胎近期跟远期的不良终局有关，临床决议计划时应削减无指征剖宫产。

黄院士团队针对初次剖宫产对二次怀胎终局的影响停止了临床研讨，结果显示上次剖宫产能够增长再次怀胎时，母亲产生妊高症、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过多、前置胎盘、胎盘植入、反复剖宫产、产钳助娩的危险，特别是正在无剖宫产指征中危险最高。而且前胎无指征剖宫产下一次怀胎产生早产、低诞生体重儿、极大女、新生儿黄疸的危险也随之增长。

中国工程院院士马丁传授

医学临床研讨观点与意思

正在本次论坛讲述中，马丁院士起首先容了医学临床研讨的次要研讨内容、研讨工具跟研讨基地，并强调了多学科职员配合介入组织实行的重要性。回想医学临床研讨的开展过程，由宋鸿钊院士指导的绒癌病例多中间临床研讨是妇科肿瘤范畴最早、也是范围最大的临床研讨，研讨提出的绒癌临床分期跟医治计划被FIGO采用并推举为国际标准。

最初，马丁院士先容了我国妇科肿瘤范畴临床研讨的近况。自2011年起，由海内多家一流的妇科诊疗中间协作展开了合计10多项多中间、前瞻性的妇科肿瘤临床医学研讨，内容涵盖了宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、滋养细胞疾病等，这些临床研讨的成果估计将为国内外的妇科肿瘤诊治供给无力的临床证据。

不良怀胎终局对女性安康的远期影响

作为本次论坛的特邀专家，杜克大学妇产科学声誉传授、北佛罗里达大学妇产科学传授HaywoodL.Brown传授正在主论坛颁发了出色的讲述，讲述大旨对于商量不良怀胎史对女性安康的远期影响。

会上，Brown传授提出短时间的产前经管有助于改良女性远期的心血管安康，怀胎关于心血管体系而言是一次生理性的“负荷实验”，是以正在进程中可能发明与远期心血管事宜有关的危险因素。另外，母乳喂养对女性远期安康也有诸多裨益：哺乳3个月以上可以削减约30%的1型糖尿病发生率，2型糖尿病的危险也降低至少40%，较长哺乳工夫也有助于节制心肌梗死的发生率。

Brown传授着重强调了孕期体重增加过多的女性，远期产生肿瘤、代谢异常、心脑血管事宜、以至殒命的危险均增长。妊娠期糖尿病的女性，正在产后2228年间开展为糖尿病的危险高达70％。子痫后期患者，产后产生高血压的概率约为正常人的4倍，患心脏病、中风跟静脉血栓栓塞的危险为正常人的2倍，同时借存在产生别的脏器功用受损的危险。另外，Brown传授指出，早产跟低诞生体重儿也与母体远期心血管事宜的产生相关，可增长妊妇远期心血管事宜、中风及殒命的危险。

正在Liu传授分享的系列图片展现中，POP的临床表现跟脱垂水平可不相等。他指出，正在对患者停止体检时，妇科医生应正在最大脱垂水平体位下，停止POPQ评分。关于无症状脱垂的患者，如无激烈志愿，须细心评价手术的必要性，或利用子宫托停止医治。临床大夫应与患者相同，消弭没有理想的等候。正在停止手术之前必需明白诊断，断定是不是同时有肠腔脱垂。

Liu传授提出，POP手术目标是加重症状跟规复剖解布局，包罗规复阴道的畸形长度跟轴向，重修完全的骨盆内筋膜跟宫颈环等。正在修补进程中，应遵照疝修补术不异的准则，如利用不成接收缝线，规复心理剖解布局等。Liu传授经由过程展现教科书式的手术视频，详细讲授了POP手术的具体操作方式和注意事项。Liu传授强调盆底的静态剖解规复水平，对手术后果跟患者预后皆有显著的影响。

RichardFinnell传授

Finnell传授提出有些诞生缺陷是可以停止防备的，例如NTD。研讨显现约莫有400多种基因突变与小鼠NTD有关，而人类NTD的遗传度正在60%－70％之间。虽然其病因尚没有明白，可是依据分歧的研讨成果，可以揣度它是由多基因与环境因素配合作用而至的。正在中国，NTD相关的环境因素包罗严峻的空气污染、灭虫剂、胎盘内化学物质、重金属、低叶酸饮食等，此中可以对疾病停止防备的一个因素就是叶酸。

AnilK.Sood传授

打败肿瘤微情况的适应性转变

最初，Sood传授剖析了将来的应战，详细包罗：肿瘤微情况是静态的、会产生顺应变更的；肿瘤的每种身分，血管、淋巴管、基质、免疫细胞、神经、胞外体等皆将为医治供给时机；功能性无创跟有创及时监测战略是优化医治的需要手腕；为适应性转变而计划的临床试验须要跟上肿瘤生物学开展的措施。

李奇龍传授

LAP2跟LACC临床试验的配合毛病

李奇龍传授借强调：若是最初的假说就是毛病的，后续停止的实验跟论断却被认为是精确的，并将终极失掉的论断履行于临床，那将会是一场人类的大难。而一个精确的假定却经由过程棍骗的方式取得的论断，只是有数假话堆砌而成的造假，一样会形成人类的大难、医学的退步。

讲述中，李奇龍传授指出正在LAP2实验里高达25.8%的腹腔镜直达开腹，次要是因为手术技巧不良跟设备限定，并不是腹腔镜手术术式的问题。而LACC实验结果显示，腹腔镜下宫颈癌手术比照开腹手术，4.5年生存率离别是86%跟96.5%。对此李奇龙传授所在的APAGE组织也收回声名，认为LACC实验得出的论断正确性有待商议。起首是因为该实验样本量过小，每一个中间每一年仅供给了2.1个病例，且各中间间无标准化的手术及帮助医治，比照比照同期的LAP2实验，LACC实验中的腔镜转开放率仅为3.5%。

李教授主张该当正在世界规模内停止规范化的腹腔镜手术妙技培训，正在失掉认证的妇科诊疗中间再次停止大规模的多中间临床试验，才气失掉更加靠得住的论断，关于患者也该当对现有的成果停止注释，并见告本单元的研讨论断跟诊疗方法。

沈铿传授

高级别宫颈

上皮内瘤样病变的精准诊断

及人性化医治

沈铿传授认为：正在分歧筛查方式中，HPV结合细胞学筛查的敏感性最高，漏诊率最低，可以无效降低宫颈癌发病率；现阶段世界列国的宫颈癌筛查方式皆不尽相同，中国须要摸索适宜本人国情的最好筛查战略。

正在沈传授的率领下，协和医院曾经展开了针对宫颈癌筛查方式的临床试验，以期找到合乎中国国情且节俭人力物力的筛查方式：P16/Ki67双染检测跟恒温HPV检测，比照传统HPV检测方式，是经济无效、得当我国国情的筛查形式；而且经由过程细胞学、组织学双染、三染技巧停止疾病分流，可能更精确天对疾病产生开展做出断定，进步国度及患者诊疗经济效益，制止适度医疗及资源铺张。

最初，沈传授分享了协和医院现阶段正在停止的一些临床研讨及成果，筹划将来经由过程多中间临床研讨摸索3D影像学搜检对初期宫颈癌手术的指导作用，展开并实行初期宫颈癌的人性化手术医治，真正做到以人为本的临床实践。

林圣彩传授

葡萄糖的感知机制跟意思

林传授以细胞代谢稳态调控为研讨焦点，迄今为止已颁发SCI文章100多篇，其结果离别当选科技部2012年度“中国迷信十大希望”、中国科协2017年度“中国生命科学十大希望”跟2017年度生物化学学会的邹承鲁卓异研讨论文奖和2017年度“中国糖尿病十大研讨”。

林圣彩传授起首提出了一个葡萄糖代谢调控范畴的焦点问题：细胞若何实现分解跟分解代谢之间的均衡。正在细胞代谢进程中，mTOR增进分解，而AMPK则促分化。既往对于AMPK的研讨皆是正在体外停止的，认为养分缺乏招致细胞内AMP程度增长去激活AMPK。而林传授团队的研讨揭破了活体内基于溶酶体的、AMP非依赖性的葡萄糖感知通路。

林圣彩传授先容了一种Wnt旌旗灯号道路的布局卵白Axin，它是LKB1跟AMPK之间的桥梁，正在饥饿时缺乏Axin会招致脂肪肝的减轻。而溶酶体通路的发明，即是正在饥饿时窥察到AMPK正在溶酶体膜概况激活，激活后造成的蛋白质复合物由AMPK跟mTOR同享，正在代谢分解跟分化之间转换。该通路经由过程果糖16二磷酸跟醛缩酶，介导葡萄糖感知跟AMPK的激活，进程中没有依附ATP，此中醛缩酶对葡萄糖的感知由TRP钙通道介导。

最初，林圣彩传授总结到，对葡萄糖的探讨终将取得有关生物个别安康的新思维范式，好比长时间随访研讨发明；低碳水化合物摄入能够存在更下的死亡率，也引发了对碳水化合物摄入的分歧意识。正在未来须要经由过程对分歧细胞跟组织中的葡萄糖与其他营养物的代谢研讨去找到最初的谜底。

JoKitawaki传授

各生命阶段子宫内膜异位症的经管

Kitawaki传授是子宫内膜异位症范畴的有名学者，担负京都府破医学大学病院副院长、妇产科主任，长时间活泼于讲授、临床跟科研一线。

Kitawaki传授提出分歧生命阶段的子宫内膜异位症患者的临床表现、并发症跟医治需要皆不尽相同，应离别停止经管跟医治。痛经正在月经初潮后至绝经期女性患者中皆非常罕见，包罗育龄期至绝经期女性患者罕见的慢性盆腔痛。应用核磁共振搜检对子宫停止3D重构后发明，子宫内膜异位症患者的子宫体积增大，内膜也随之拉伸。痛苦悲伤的缘故原由是因为经血逆流形成部分雌激素程度跟细胞因子程度降低，招致前列腺素天生增长，子宫膨胀加剧，从而惹起痛苦悲伤、经量增加跟子宫增大。研讨显现口服避孕药可以抑止子宫膨胀跟月经痛，而且正在服药时代内膜异位症的发生率显著削减，但正在既往曾使用者中未失掉不异论断。

Kitawaki传授正在讲述中借指出，育龄期内膜异位症患者产生产科并发症的危险增长，包罗早产、胎儿发展受限、孕期出血、前置胎盘、流产、异位怀胎、前兆子痫后期、胎膜早破等。正在围绝经期至绝经后患者中，产生妇科肿瘤、心血管事宜脑梗等慢性疾病的危险增长

是以Kitawaki传授正在讲述最初强调，对内膜异位症患者该当停止长时间经管，依据分歧生命阶段防治分歧的并发症，整体上改良女性安康。

沈亦平传授

诞生缺陷防控与生殖安康的基因组战略

沈亦平传授现阶段任职为美国哈佛大学医学院病理系助理传授、遗传诊断实验室医学参谋，麻省总院人类遗传研讨中间研究员，上海儿童医学中心医学遗传科主任等。沈传授于2005年获美国医学遗传学专科ABMGG资质认证，现阶段是美国医学遗传学专家委员会委员。正在医学遗传学范畴，沈传授始终以份子诊断为中间正在一线处置医学遗传事情，是正在国内外享有盛誉的业内权势巨子。

诞生缺陷是指婴儿诞生前产生的身体布局、功用或代谢异常，次要包罗神经系统相关疾病、感官阻碍、代谢病、儿童退行性病变跟免疫疾病。高通量二代测序的呈现，为防治诞生缺陷的人群筛查供给了无效的技巧保证。

沈传授提出，全面性携带者筛查正在中国诞生缺陷防控中意思庞大。现阶段寰球专业协会如ACOG跟ACMG推举停止携带者筛查的病种包罗9种，波及16个基因突变。可是沈传授提出，正在外洋研讨中有94%东亚人群致病变异会漏检。是以，他强调中国要开展本人的拓展性携带者筛查。

陈子江传授

生殖医学的应战与临床研讨意思

正在本次论坛讲述中陈子江传授指出，现阶段寰球帮助生殖受者群重大，给生殖医学临床实践带来了应战。陈传授提出全胚冷冻战略相较于新颖周期移植，利于激素水平的规复跟内膜从头发展。既往全胚冷冻使用于OHSS高风险人群、PGD/PGS周期，和输卵管积水待手术处置惩罚、促排卵进程中孕酮降低等其他环境。而选择性全胚冷冻战略的利害危险、适用人群跟影响终局的因素等，皆须要临床研讨摸索。

陈子江传授团队的研讨结果显示，相较于新颖胚胎移植，冻胚移植产生OHSS的危险更低，对孕产期终局的影响包罗：早产、极早产的危险降低；妊高症危险增长；小于胎龄儿、低／极低诞生体重危险降低；大于胎龄儿、下／极高诞生体重危险增长；产前出血、诞生缺陷、新生儿殒命、NICU入住率无显著差别。而冷冻单囊胚移植较单囊胚陈胚移植，可进步着床率、怀胎率跟活产率，与移植两枚胚胎的活产率近似，可是早产危险大大降低。

陈子江传授最初总结，帮助生殖诞生队列为“试管婴儿”的将来供给了最名贵的证据，由于涵盖了平凡诞生行列所没有具有的孕前裸露、配子与初期胚胎信息，也能为人类生殖进程中的要害事宜、要害影响因素供给最间接的证据跟线索。临床研讨既能回覆问题，又会引发新的问题，是以陈传授呐喊临床大夫们无效应用病例资源，首倡多学科深度穿插，为临床实践供给更靠得住的循证根据。

郁琦传授

生殖内分泌的哲学

正在本次论坛讲述中，郁琦传授强调了生殖内分泌学的紧张意思，他提出生殖内分泌须要办理的不单单是病理形态，并且借包罗围绝经期的经管、控制性促排卵等各类心理形态。郁琦传授认为疾病的医治在于节制而非医治。以多囊卵巢综合征为例，其病因不明，诊断尺度也还没有完整肯定，患者之间也存在很大的异质性。病情希望可以招致代谢综合征、子宫内膜癌、不孕症等多种疾病，须要经由过程减重、生理调节、调剂月经、抗雄、促生养等步伐停止经管，若是节制妥当，可与正常人无异。是以，临床诊疗的重心该当放在节制跟防备PCOS能够带来的问题。

郁琦传授认为生殖内分泌学是最能体现履历医学、循证医学跟代价医学关联的学科。临床大夫必需基于现有的医疗跟经济程度使患者的好处最大化。以不育不孕症的医治为例，起首须要找到病因，原则上从无创到有创，从简略到庞大，临床实践中有相关的流程指南。不育症的医治方式包罗IVFET、胚胎冷冻等，正在诊疗进程中要做到绝对的精准医疗。

最初，郁琦传授现场与各人探讨了绝经相关问题，他认为正在老龄化社会，围绝经期的经管意思庞大。激素替代疗法的推广应基于临床试验成果，依据患者的分歧环境，去取舍适宜的经管方式。

郁琦传授强调，每一名妇产科大夫皆该当具有生殖内分泌认识，正在尽量的环境下保留患者的内分泌功用，增强针对疾病的各方面宣教，而医师自身也须要进步多方面的才能跟逻辑思维，尽量做到多学科博闻强识，并连结跟患者的无效相同。

撰文|蒋逸雯程煜