临床上子宫内膜炎分为急性和慢性，但与不孕症最相关的是慢性子宫内膜炎(CE)。CE与试管婴儿不良妊娠结局，尤其是胚胎反复种植失败关系密切。目前CE的病因尚不明确，诊断和治疗缺乏统一标准。

CE的诊断

CE患者临床症状轻微，常无症状，或有阴道异常流血、白带增多、盆腔痛等，临床上易被忽略。主要依靠实验室检查如HE染色和浆细胞染色，以及在宫腔镜下直视观察子宫内膜的变化。组织学上观察到子宫内膜间质细胞的间隙有浆细胞浸润，是诊断CE的金标准。除此之外，子宫内膜组织学上的改变还包括黏膜表层水肿样改变、间质细胞密度增加、腺上皮细胞和间质中纤维母细胞的成熟分离。采用CD138作为浆细胞的特异性标志物进行免疫组织化学(IHC)染色是目前诊断CE最可靠的方法。

CE的高危人群

慢性盆腔炎性疾病的高危因素可能也是CE的高危因素，如长期或短期放置宫内节育器是CE发生的独立高危因素之一，即使取出宫内节育器后仍有持续性CE发生的可能。子宫内膜息肉、子宫内膜异位症也与CE关系密切。此外，阴道炎、子宫内膜增生症、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜结核和内膜骨质化生与CE相关，但年龄、BMI、妊娠次数，包括剖宫产、人工流产、自然流产、早产、异位妊娠和葡萄胎妊娠等次数以及口服避孕药时间均不是影响CE发生的独立因素。

CE的病原体

一般认为，针对病原体用药以控制慢性炎症是最合理的治疗方法，但目前通过病原体检测以鉴定CE的致病微生物非常困难。CE的病理改变可能不仅仅是某一种病原体感染导致。在CE的炎症反应中，除了感染的病原体，机体的免疫相关细胞及因子也发挥着重要的作用，具体机制尚未明确。

CE的治疗

目前CE的主要治疗方法是口服抗生素治疗，一线治疗方案：广谱抗生素多西环素100mg，2次/d14d。对于多西环素不敏感的患者，可选择二线治疗方案:环丙沙星400mg，2次/d14d联合甲硝唑500mg，2次/d14d。除此之外，有学者提出微生物敏感抗生素宫腔灌注或抗生素联合地塞米松宫腔灌注治疗CE，对于合并胚胎反复种植失败患者临床妊娠结局有改善。但总的来讲，具体的用药方案、治疗人群以及持续性CE的处理仍有待商榷。